Registrace nového uživatele

Všechny níže uvedené položky jsou povinné.

E-mail
Heslo
Jméno
Příjmení
Datum narození (dd.mm.rrrr)
Pohlaví	--- Muž Žena
Telefon (včetně předvolby)
Tričko	--- Dámské S Dámské M Dámské L Damské XL Damské XXL Pánské S Pánské M Pánské L Pánské XL Pánské XXL
Fotografie (*.jpg), Max. 4MB
Trvalé bydliště:
Ulice a ČP
Město
PSČ

Číslo účtu
Rodné číslo
Rodné příjmení
Místo narození
Státní občanství	--- Česká Slovenská Ukrajinská Vietnamská
Kód zdrav. pojišť.	--- 111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna ČR 205 - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna 207 - Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky 213 - RBP, zdravotní pojišťovna